新生儿黄疸了就要停母乳吗？

有一种说法是“ 停3天母乳来诊断是不是母乳喂养引起的黄疸 ”。

这句话有3点值得讨论：

1、停3天母乳后黄疸退下去了，就说明是母乳的问题吗？

2、“停3天母乳”这个诊断方法真的有效吗？

3、停3天母乳之后，黄疸退了，接下去喂什么？

1停3天母乳后黄疸退下去了并不能确定是母乳的问题，可能是没吃够

母乳喂养不足性黄疸

主要原因：母乳摄入不足-肠蠕动缓慢-胎便排出延迟

诊断：

[体重下降严重]生理性体重下降超过出生体重7%，生后一周内仍未恢复出生体重，日后平均体重增长慢，不足30g/d；

[大小便少]胎便排出延迟或日后排便减少；生后3天内小便少于4-6次，生后3天后少于10次；

[胆红素水平高]血清胆红素水平超过光疗值；

为什么会觉得停母乳有用：

停母乳后用配方奶喂养，增加了摄入量（一般喂配方奶量都会高于母乳喂养量），正常情况下吃得多了就拉得多了，大小便次数增多，胆红素水平下降，肉眼观察黄疸减轻。因此常认为停母乳就有用

但事实上...

人工喂养的健康足月新生儿生后22天内的血清总胆红素水平

母乳喂养的健康足月新生儿生后22天内的血清总胆红素水平

发现，在最初5天，充足的母乳喂养与人工喂养胆红素水平无差别。母乳喂养不足性黄疸提示了母亲需要医护人员的泌乳支持而不是要停母乳。

那什么是充足的母乳喂养呢？

Gartner Journal of Perinatology 2001

小贴士充足的母乳喂养

[1] 产后尽早哺乳/吸乳（1小时内最好）

[2] 产后前2周纯母乳喂养不加水、不添辅食，每天10-12次。

[3] 正确的哺乳姿势，确保吸乳有效性

[4] 若初生的新生儿吸吮力弱，有效性不够，可增加吸乳辅助。

母乳性黄疸

主要原因：

目前还没有确定的说法，但普遍认可的原因之一是部分妈妈母乳中一种酶活性高（β 葡萄糖醛酸苷酶），使胆红素重吸收增加

诊断和临床特点：

[黄疸出现得晚，持续时间长]宝宝在生后4-7天开始出现黄疸，与母乳喂养不足性黄疸相比，发生时间延迟且持续时间增长，大约在3-10周或更长。 [生长发育正常]体格检查无异常发现，大小便情况良好

[随时间消退]大多不需要特殊处理，一般随着日龄和月龄增长可以自然消退，不影响预防接种；

为什么会觉得停母乳有用：

由于母乳中酶活性高导致重吸收增加，停母乳喂养减少肠道重吸收，降低血清胆红素水平。但是，母乳性黄疸通常是无害的，只是宝宝相对而言黄的时间长了点。

期间，妈妈们需定时回医院复查血清胆红素水平，观察血清胆红素水平随着日龄和体重的生长趋势，并谨遵医嘱。

2将“停3天母乳”作为诊断方法敏感性和特异性较低

特异性低—— “停3天母乳”后黄疸缓解，并不能说明是母乳性黄疸还是母乳喂养性黄疸。

敏感性低—— “停3天母乳”后黄疸就会退吗？毕竟还有其他与母乳喂养无关的原因导致的黄疸。

不建议停3天母乳来诊断黄疸：

[1] 胆红素水平可能还会回升。停3天后继续母乳喂养，胆红素水平可能会恢复到之前母乳喂养的水平。

[2] 改变喂养习惯，胆红素水平不降反升。母乳性黄疸大多发生在新生儿晚期，若不会用奶嘴和配方奶不耐受，摄入量下降，大便和小便排出减少，胆红素水平可能不降反升；

[3] 大多没有健康威胁。大多胆红素水平<15mg/dl，不会对健康构成威胁

3停3天母乳，黄疸退下去后，很多妈妈不敢再母乳喂养了

母乳性黄疸在停3天后恢复母乳喂养，胆红素水平退而复升，宝宝皮肤黄染又加深，有些妈妈这时不敢再喂母乳转而选择配方奶喂养，这必然是可惜的，母乳的好处大家都懂；

母乳喂养儿成熟度更好，免疫功能发育更完善。一般情况母乳性黄疸的胆红素水平不会太高，不会对健康构成威胁，只是宝宝比别人家宝宝黄的时间长一点，但终归会随着时间消退。

[避免不必要地喂水] 增加水摄入，增加肠肝循环，增加胆红素的重吸收。

“ 黄疸的出现不是停止或中断母乳喂养的理由！”